Venele varicoase în pelvis. Sindromul congestiei pelvine

Pot toate determina tulburari vasculare congestive in pelvis. Durerea pelvina Aceste paciente acuza simptome pelvine. Durerea este intotdeauna prezenta si se poate prezenta diferit. O durere sub forma de crampa profunda in abdomenul inferior, agravata de pozitia de sezut prelungita, oboseala, act sexual si nervozitate este frecventa.

Acest tip de durere este de obicei severa premenstrual si la sfarsitul zilei. Durerea de spate sau sacrala este comuna si agravata de aceiasi factori mentionati mai sus. Dismenoreea secundara este notata la aproximativ jumatate dintre paciente. Aceasta durere este de obicei prezenta ca o accentuare a tipurilor anterior descrise de durere, pana cand fluxul menstrual este stabilit si durerea se amelioreaza, dar se poate transforma intr-un tip de durere colicativ daca fluxul menstrual este crescut si se elimina cheaguri.

Dispareunia sub forma de crampa profunda este comuna. Disuria ca rezultat al trigonitei sau hiperemiei gitului vezical poate apare. De obicei nu se elimina puroi in urina. Durerea sau presiunea sunt resimtite in vagin, rect sau vulva. Tulburarile menstruale Tulburarile menstruale sunt observate la aproximativ doua treimi dintre aceste paciente.

Leucoreea este o scurgere profuza, clara, mucoida si este acuzata de o treime dintre femeile cu congestie pelvina. Simptome psihosomatice Alte simptome regasite par a de origine psihosomatica. Incidenta interventiilor chirurgicale la aceste paciente este de doua ori fata de populatia generala. In cazul sindromului de congestive pelvina secundar, elementele pelvine sunt predominant cele ale patologiei primare.

Tratamentul vaselor varicoase din pelvis și hemoroizi

In cazul congestiei pelvine primare se descopera un cervix moale, tumefiat si congestionat. Uterul este de obicei usor marit de volum, bombat, sensibil, mobil si de forma regulate. Sensibilitatea este prezenta si in anexe. In conditii exceptionale varicele pot fi palpate in ligamentele largi. Diagnostic Studiile imagistice Venografia pelvina: injectia transuterina a solutiei radio-opace de contrast demarcheaza venele pelvine. Diametrul venei ovariene, congestia plexului ovarian si perioada necesara pentru disparitia mediului de contrast sunt considerate in evaluarea venogramei.

Un scor de 6 pentru aceste criterii este diagnostic pentru congestia pelvina. Venografia plevina este efectuata in centre specializate.

Sindromul congestiei pelvine

Ecografia este o metoda relativ noninvaziva, iar studiile recente ii arata rolul in venele varicoase în pelvis congestiei pelvine. Ecografia transvaginala sau Doppler efectuata in pozitie de supinatie sau ridicata, cu sau fara manevra Valsalva, este cea mai buna modalitate de screening. Aceasta frecvent deceleaza marirea venelor pelvine si aduce informatii asupra configuratiei varicelor pelvine afectate de gradientul de umplere - gravitate.

Laparoscopia intr-o mana experimentata poate diagnostica congestia pelvina prin limitarea cantitatii de dioxid de carbon folosit pentru infulatia peritoneala.

Aceste masuri ajuta la vizualizarea adecvata a venelor pelvine fara a compromite statusul lor de dilatare. Laparoscopia de obicei nu aduce atat de multe informatii, datorita compresiunii varicelor prin insuflarea de gaz peritoneala si golirea varicelor in pozitia Trendelenburg a pacientei. Astfel, nu exista inca o metoda invaziva precisa si satisfacatoare de a confirma diagnosticul in afara de venografie.

Cele doua metode combinate permite excluderea altor cauze commune de durere pelvina cum este fibroidul, endometrioza, adenomiozamasele ovariene si anomaliile lombare vertebrale.

Este astfel o modalitate excelenta de a evalua durerea pelvina cronica. Informatiile anatomice aduse de RMN construesc o harta pentru embolizarea si venografia radiologica interventionala. Tratament Este necesar un abord terapeutic multidisciplinar, adresandu-se factorilor de mediu cu psihoterapie, fizioterapie si modificari ale dietei alaturi de incorporarea tratamentului medical combinand ameliorarea durerii, terapia hormonala si interventia chirurgicala.

Optiunile terapeutice variaza de la supresia hormonala daca durerea are o component ciclica si controlul cognitiv-comportamental al durerii pana la histerectomie. Varicele pelvine sunt tratabile fie folosind supresia ovariana prin ligatura venelor gonadale si venele varicoase în pelvis, histerectomie sau prin ligatura sau embolizarea venelor pelvine.

Tratarea varicelor pelvisului cu remedii populare

Totusi in cazurile de staza interventia chirurgicala nu este necesara, iar terapia farmacologica poate fi esentiala pentru a trata problema si a ameliora durerea pelvina cronica.

Datorita compozitiei lor chimice, medicamentele vasoactive au un rol protectiv si efect tonic asupra peretilor venosi si capilari si efect antiinflamator venos specific.

Terapia leucoreei Daca pacienta acuza leucoree trebuie eliminate infectia cervical. Folosirea de dusuri astringent in aceste venele varicoase în pelvis va ajuta la diminuarea volumului scurgerilor vaginale. Nitratul de argint sau electrocauterizarea nu sunt indicate si sunt ineficiente in reducerea extraactivitatii glandelor endocervicale. Terapia sangerarilor uterine anormale Pacientele cu sindrom de congestie pelvina care acuza metroragii sau menoragii necesita dilatare si chiuretaj dupa primirea raportului citologic cervical.

Se vor cauta atent polipi endometriali si un fibroid submucos. Chiuretajul nu trebuie exclus la pacienta care acuza menoragie substantial si prelungita.

Daca chiuretajul esueaza in a opri sangerarea uterine se va efectua o histerograma pentru a exclude un fibroid submucos sau polip endometrial. Terapia endocrina Terapia endocrina pentru controlul singerarilor anormale este sub forma estrogenului administrat ciclic dupa esecul chiuretajului. Embolizarea transcateterica a varicelor gonadale Embolizarea prin transcateterizare a varicocelului la barbati este o tehnica bine stabilita.

Datorita elementelor anatomice si fiziologice similare intre cele doua conditii la barbat si femeie, aceeasi tehnica este acceptata si pentru tratarea varicelor pelvine feminine. Accesul la venele gonadale este traditional castigat prin ruta transjugulara sau transfemurala. Accesul la vena gonadala dreapta este mai dificil prin ruta venele varicoase în pelvis. Dupa acces se obtine o venograma renala stanga efectuata cu pacienta in pozitie inclinata de grade pe masa.

Daca nu apare refluxul spontan retrograde in vena renala spontan embolizarea nu se efectueaza. Daca venele varicoase în pelvis reflux este prezent, se practica canularea venei gonadale stangi. O venograma a venei gonadale stingi este efectuata pentru a vizualiza toate colateralele acesteia.

Acestea sunt critice pentru a face harta anatomica si a emboliza de succes cu rezultate clinice de lunga durata. Cateterul este apoi impins la nivelul varicozitatilor pelvine si se practica o injective pentru a masura presiunea de intrare si iesire a sangelui din varice.

Este critica evaluarea fluxului de sange prin venele iliace interne si vena iliaca comuna inainte de a emboliza mai ales daca sunt folositi agenti sclerozanti. Sclerozantii folositi sunt sotradecol amestecat cu substanta de contrast administrat sub vizualizare fluoroscopica. Se embolizeaza fiecare tributara a venelor gonadale. Se practica apoi inca o varicoza ciorapi pentru a cumpara a venei renale stangi pentru a confirma ocluzia venei gonadale si absenta refluxului spontan.

Aceiasi procedura se practica apoi pentru vena gonadala dreapta. Dupa procedura pacienta nu acuza durere pentru 24 de ore.

Vene varicoase ale bazinului mic la femei: simptome si optiunile de tratament | femei mister

Apoi debuteaza durerea moderat severa crescendo pentru 24 de ore care scade in zile. Durerea este controlata cu voltaren si ibuprofen.

Varice - tratament cu laser endovenos 360 grade

Unele paciente pot dezvolta febra moderata 38°C controlata cu paracetamol. Se efectueaza ecografie transvaginala Doppler pentru a confirma tromboza varicelor pelvine la doua saptamini de la procedura. Se vor efectua ecografii de control la o luna, 6 luni si un an. O cauza de esec este embolizarea incomplete a varicelor si tributarelor venelor gonadale. Din experienta pacientele care au simptome atipice si cu ameliorare partial a durerii dupa embolizare par a avea cele mai multe recurente.

Vene varicoase ale bazinului mic la femei: simptome si optiunile de tratament

Supresia ovariana cu medroxiprogesteron Un studiu pilot in care supresia functiei ovariene se face cu acetat de medroxiprogesteron in doza de 30 mg pentru o perioada de 6 luni arata reducerea estrogenului la femeile cu durere pelvina datorata congestiei venoase. Studiul arata ca este importanta asocierea terapiei medicale cu psihoterapia.

Daca rezultatele benefice nu apar dupa primele 6 luni de tratament, acesta nu trebuie abandonat. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!